4세대 실손보험 총정리

 

 

4세대 실손의료보험 안내

4세대 실손보험은 2021년 7월부터 판매된 최신 실손의료보험으로, 기존 세대(1~3세대)와 비교해 보장구조와 보험료 산정 방식이 달라진 상품입니다.

1) 주요 특징

• 출시 시기: 2021년 7월 1일부터 판매된 표준 실손보험으로, 기존 실손보험과 구분됩니다.
• 급여/비급여 구분: 보험 보장을 급여(건강보험 적용)와 비급여(비적용)로 구분하여 관리합니다.
• 자기부담금 인상: 급여 항목은 약 20%, 비급여 항목은 약 30%의 자기부담금이 적용됩니다.
• 비급여 이용량에 따른 보험료 조정: 전년도 비급여 사용금액에 따라 다음 해 보험료가 할인 또는 할증됩니다.

2) 비급여 이용량별 보험료 조정 예시

등급	비급여 보험금 수령액	보험료 조정
1등급	0원	약 5% 할인
2등급	100만원 미만	변동 없음
3등급	100만~150만원 미만	약 100% 할증
4등급	150만~300만원 미만	약 200% 할증
5등급	300만원 이상	약 300% 할증

3) 보장 범위 및 한도

• 입원·통원 치료비를 각각 최대 5천만원 한도로 보장
• 통원치료의 경우 1회 한도 및 연간 한도 설정
• 비급여 진료는 선택 특약으로 구성되어 있어 가입자가 필요에 따라 선택 가능

4) 장단점 비교

구분	내용
장점	비급여 이용이 적은 가입자는 보험료 할인 혜택 가능 급여·비급여 구분으로 투명성 강화 일부 보장범위(선천성질환, 불임 합병증 등) 확대
단점	자기부담금 인상으로 실제 치료비 부담 증가 비급여 항목이 특약으로 분리되어 보장 축소 가능 비급여 사용 많을 경우 다음 해 보험료 할증 자주 병원 이용자는 기존 실손 유지가 유리할 수 있음

5) 가입 및 전환 시 유의사항

• 현재 가입 중인 실손보험의 세대(1~4세대)를 먼저 확인하세요.
• 비급여 진료 이용이 잦은 경우 보험료 상승 가능성이 있습니다.
• 특약 구성 및 보장 범위를 반드시 확인 후 전환 결정
• 비급여 보험금 수령액이 다음 해 보험료에 직접 반영됨
• 기존 세대가 보장이 더 유리한 경우 단순히 보험료만 보고 전환하지 마세요.

TIP. 4세대 실손보험은 의료이용이 적은 사람에게 유리한 구조이며, 자주 병원을 이용하거나 비급여 치료를 받는 경우 기존 실손을 유지하는 것이 나을 수 있습니다.